Symptomy, diagnostika a léčba otevřeného ductus arteriosus u psů
Nejčastější vrozenou srdeční vadou psa je otevřený ductus arteriosus nebo PDA. U psů je tento stav poměrně častý a některá plemena jsou postižena častěji než jiná. PDA se u koček vyskytuje, ale zřídka.
Co je to otevřený ductus arteriosus?
Během vývoje plodu mají všechna zvířata ductus arteriosus. Tato céva je zodpovědná za odvádění krve přes plíce, které jsou stále naplněny tekutinou v plodu a nejsou připraveny správně fungovat. Tím, že krev vede přes plíce, je srdce plodu schopno pumpovat krev normálně do jiných oblastí těla.
Při narození, kdy se novorozenec poprvé nadechne a plíce se naplní vzduchem, se změní dynamika kardiovaskulárního systému a krev začne proudit plicní tepnou do plic, místo aby byla odváděna přes plíce přes ductus arteriosus. Jak krev proudí do plic, ductus arteriosus se začíná uzavírat. U normálního zdravého štěněte by měl být pevně uzavřen v době, kdy je štěně 7 dní staré.
V případě průchodného ductus arteriosus se ductus arteriosus neuzavírá tak, jak by měl. To má za následek, že krev proudí zpět skrz otevřený ductus arteriosus z aorty, místo aby byla pumpována do zbytku těla, jak by měla. Tento zpětný tok krve vede k mimořádné zátěži srdce.
Pokud je zkrat dostatečně velký, srdce se vyrovná a levá komora se zvětší. Pokud je zkrat dostatečně velký, dojde k srdečnímu selhání. Tento scénář je označován jako posun zleva doprava, protože krev je odváděna z levé strany srdce zpět na pravou stranu.
V některých situacích, kdy je v plicích zvýšený odpor vůči průtoku krve, se shuntování může místo toho změnit zprava doleva. Zvýšený odpor v plicích se označuje jako plicní hypertenze. Plicní hypertenze se může objevit, pokud PDA zleva doprava neustále způsobuje přetížení srdce a cirkulaci do plic.
Neléčený PDA zleva doprava se může stát pravo-levým zkratem, pokud se neléčí. Tento pravo-levý bočník se někdy nazývá reverzní PDA.
Příznaky
Příznaky otevřeného ductus arteriosus u psa jsou příznaky srdečního onemocnění a případně srdečního selhání, pokud je zkrat dostatečně závažný.
Příznaky se budou lišit v závislosti na závažnosti zkratu. Pokud je zkrat malý, může být přítomno jen velmi málo, pokud vůbec nějaké příznaky. Pokud je však zkrat větší, dojde k srdečnímu selhání. Příznaky spojené se srdečním selháním zahrnují kašel, potíže s dýcháním a slabost.
Diagnostika otevřeného ductus arteriosus u psů
Diagnostika otevřeného ductus arteriosus zahrnuje několik věcí. Srdeční šelest budou přítomny ve většině štěňat s otevřeným ductus arteriosus.
Některá plemena jsou predisponovaná a pokud je štěně se srdečním šelestem některého z těchto plemen, může být podezření na průchodný ductus arteriosus vyšší. Tento stav nejčastěji postihuje miniaturního pudla, kolii, maltézského psa, shetlandského ovčáka, německého ovčáka, kokršpaněla, pomeraniana, jorkšírského teriéra a labradorského retrívra.
Rentgenové snímky jsou obvykle indikovány k vyhodnocení velikosti srdce a určení, zda dochází k nahromadění tekutiny v plicích v důsledku srdečního selhání.
Definitivní diagnóza otevřeného ductus arteriosus se obvykle provádí pomocí echokardiogramu (ultrasonografické vyšetření srdce štěněte). Na echokardiogramu lze skutečně zobrazit průtok krve otevřeným ductus arteriosus.
Léčba psů s otevřeným ductus arteriosus
Preferovanou léčbou psů s otevřeným ductus arteriosus je buď chirurgické podvázání cévy nebo implantace spirály, která účinně blokuje cévu. Cívka se umístí pomocí katétru vloženého do jedné z větších krevních cév a zavede se do patentní cévy.
V případech, kdy je přítomno srdeční selhání, musí být toto ošetřeno předtím, než je možné se pokusit o chirurgickou ligaci nebo implantaci spirály.
Jakmile se patent ductus arteriosus stane pravo-levým zkratem nebo reverzním PDA, operace již není možná. Ligace reverzního PDA povede k pravostrannému srdečnímu selhání a smrti.
