Hypertyreóza u koček

Hypertyreóza, známá také jako „nemoc štítné žlázy“, nastává, když se štítná žláza zvětší a začne produkovat nadměrné množství hormonu štítné žlázy (tyreotoxikóza). U koček je tyreotoxikóza obvykle způsobena nezhoubným nádorem na jedné nebo obou štítných žlázách. Ačkoli nádory štítné žlázy mohou být rakovinné, u koček je pravděpodobnost menší než 5 procent. Většina koček s diagnostikovanou hypertyreózou je ve věku 10 let nebo starší.

Příznaky hypertyreózy u koček

Mezi věci, na které si dát pozor, patří:

• Zvýšená chuť k jídlu
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Podrážděnost nebo nervozita
• Časté zvracení
• Neudržovaný kabátek
• Průjem
• Nadměrná žízeň (polydipsie) a močení (polyurie)
• Rychlý srdeční tep
• Vokalizace

Ne všechny následující příznaky se objeví u každé kočky s hypertyreózou, ale přítomnost jednoho nebo více je indikací k tomu, abyste kočku nechali prohlédnout svým veterinárním lékařem.

Diagnóza

• Fyzikální vyšetření: Veterinář prohmatá oblast krku vaší kočky a zkontroluje zvětšení žlázy (žláz). Srdeční frekvence a rytmus jsou také hodnoceny, protože u některých koček s hypertyreózou se vyvinou sekundární srdeční problémy. Váš veterinář se také zeptá na chuť k jídlu vaší kočky a zaznamená, zda došlo ke ztrátě hmotnosti a jak rychle k tomu došlo.
• Laboratorní práce: Hypertyreóza je diagnostikována měřením zvýšených hladin hormonů štítné žlázy v krvi, konkrétně thryoxinu nebo T4. Starší kočky však mohou mít hodnoty T4 v normálním rozmezí, ale stále mají hypertyreózu. V těchto případech se provádí komplexnější screening štítné žlázy. Hypertyreóza může napodobovat příznaky jiných onemocnění, jako je chronické onemocnění ledvin (CKD) nebo onemocnění jater. Kompletní krevní obraz, krevní chemický panel a analýza moči mohou ukázat abnormality související s těmito chorobnými procesy a jsou součástí diagnostického postupu.
• Další testy: Vzhledem k tomu, že onemocnění hypertyreózy může predisponovat k dalším stavům, jako je hypertrofická kardiomyopatie (HCM) nebo hypertenze, doporučuje se další diagnostika, jako je rentgen hrudníku, echokardiogram, EKG a krevní tlak.
• Výsledky každého z těchto testů ovlivňují doporučení léčby (viz níže)

Léčba hypertyreózy

Existují tři hlavní možnosti léčby hypertyreoidních koček: lékařská terapie, chirurgie nebo léčba radioaktivním jódem. Každý z nich nabízí silnou možnost návratu hladin hormonů štítné žlázy k normálním hodnotám a prognóza pro kočky s nekomplikovanou hypertyreózou je dobrá. Každý léčebný plán s sebou nese klady a zápory a naštěstí pečovatel obvykle nemusí činit okamžité rozhodnutí.

Lék proti štítné žláze

Nejčastěji předepisovaným lékem je perorální metimazol, který kontroluje produkci hormonů štítné žlázy z postižené žlázy (žláz).

Většina koček snáší metimazol dobře, ale bude se muset podávat jednou nebo dvakrát denně po celý život a vyžaduje rutinní krevní testy ke sledování hladin hormonů štítné žlázy. Časem může být nutné upravit dávkování. Zpočátku se jedná o nejlevnější možnost léčby, ale náklady se časem zvyšují. Pokud perorální léky nejsou možné, lze tento lék podávat jako gel absorbovaný kůží, obvykle podél vnitřní strany ucha vaší kočky.

Výhody

• Neinvazivní
• Relativně levné. Z dlouhodobého hlediska to může být drahé.
• Možnost léčby pouze pro kočky s onemocněním ledvin nebo hypertrofickou kardiomyopatií

Nevýhody

• U některých koček se objevují vedlejší účinky, včetně zvracení, anorexie, horečky, anémie a letargie. Vzácným vedlejším účinkem je alergie na lék, projevující se jako vyrážka, často na uších a obličeji. Mezi závažnější vedlejší účinky dlouhodobého užívání patří poškození jater a útlum kostní dřeně, i když jsou vzácné.
• Je nutné neustálé veterinární sledování.
• Lék neovlivňuje nádor, který může dále růst.
• Některé kočky (a/nebo majitelé) nezvládnou žmolkování dvakrát denně a doprovodný stres může zhoršit další fyzické problémy.

Chirurgická operace

Chirurgie (tyreoidektomie) je účinná léčba, ale ne všichni veterináři mají s touto možností zkušenosti a vaši kočku možná bude muset vidět certifikovaný chirurg. Před operací je indikováno radionuklidové skenování, aby se určil rozsah nemocné tkáně štítné žlázy a lokalizovala se jakákoli cizí tkáň štítné žlázy rostoucí jinde na krku (nebo hrudníku) kočky, což může kontraindikovat operaci, pokud ji nelze zcela odstranit.

Protože HCM je někdy přítomna u koček s hypertyreózou, je před operací vyžadováno úplné vyšetření srdce, aby se předešlo komplikacím souvisejícím s anestezií a rekonvalescencí. Kočky musí být také minimálně 15 dní před operací léčeny léky proti štítné žláze, aby bylo možné přesně posoudit funkci ledvin spolu s normální hladinou hormonů štítné žlázy. Hypertyreóza může maskovat základní onemocnění ledvin, protože zvýšený hormon štítné žlázy zvyšuje průtok krve ledvinami. Neléčené kočky s hypertyreózou s onemocněním ledvin proto mohou mít normální hodnoty ledvin na krevní obraz. Když jsou léčeni methimazolem, jejich hladiny hormonů štítné žlázy klesnou k normálu a průtok krve ledvinami se sníží. Kočky s onemocněním ledvin budou jednou vykazovat zvýšení hodnot ledvin hladina hormonů štítné žlázy se normalizuje. Kočka s HCM nebo onemocněním ledvin není kandidátem na operaci.

Výhody

• Eliminuje potřebu dlouhodobé medikace.
• Upřednostňuje se tam, kde není k dispozici terapie radioaktivním jódem.

Nevýhody

• Operace může poškodit sousední příštítná tělíska a ovlivnit metabolismus vápníku
• Pokud jsou obě žlázy postiženy současně, může kočka potřebovat dvě samostatné operace. Stejně tak, pokud je zpočátku postižena a odstraněna jedna žláza a druhá žláza bude postižena v budoucnu, je nutná druhá operace.
• Existují normální rizika anestezie.
• Je možná recidiva/znovurůstání tkáně štítné žlázy.
• Možný rozvoj hypotyreózy (lze léčit suplementací hormonů štítné žlázy.)
• Je to dražší než lékařské ošetření.

Léčba radioaktivním jódem

To se rychle stává léčbou volby v oblastech, kde je dostupná a kde si ji pečovatelé mohou dovolit. Jedna injekce radioaktivního jódu (I-131) se podává subkutánně. Látka „najde“ a zničí všechny nemocné tkáně, včetně jakýchkoli ektopických (mimo normální oblast) buněk štítné žlázy, aniž by poškodila jakoukoli normální tkáň. Kočka musí zůstat ve veterinární nemocnici po dobu tří až pěti dnů, dokud její radioaktivní hladiny nebudou považovány za přijatelné. Ošetřovatelé mohou během této doby navštěvovat, ale svou kočičku budou moci vidět pouze přes speciální olověné okno.

Kočce se také podávají léky proti štítné žláze po dobu nejméně 15 dnů před léčbou I-131. Stejně jako u chirurgické možnosti není kočka s hypertrofickou kardiomyopatií, onemocněním ledvin, cukrovkou nebo jakýmkoli jiným závažným stavem kandidátem na terapii radioaktivním jódem.

Výhody

• Poskytuje trvalé vyléčení v 95 procentech případů.
• Minimalizuje stres pro kočku.
• Neexistují žádné závažné vedlejší účinky a postup je velmi bezpečný.

Nevýhody

• Je to drahé, protože stojí přibližně stejně jako operace.
• Kočka musí být před léčbou jinak v dobrém zdravotním stavu.
• Je možný následný rozvoj hypotyreózy (lze léčit suplementací štítné žlázy).