Srdeční onemocnění u psů a koček

"Můj pes má něco na srdci" je něco, co často slyšíte, zvláště když je zvíře trochu starší. Ale o co vlastně jde? veterinář dr. Sebastian Goßmann-Jonigkeit poskytuje náhled na příznaky srdečního onemocnění u psů a koček a ukazuje možné terapie.

Onemocnění srdce... co to vlastně znamená?

Zde je letmá návštěva kardiologie – nauky o srdci.
Srdce má u všech zvířat stejnou funkci: pumpuje krev tělem. To zaručuje, že kyslík vázaný na červené krvinky je dostupný každé buňce v těle v dostatečném množství. Požadavek se může při fyzické námaze v klidu lišit od nízké po vysokou – kompenzace této také spadá do oblasti odpovědnosti srdce.

Struktura srdce

Srdce je až na výjimky v živočišné říši konstrukčně velmi podobné jako funkční dutý orgán. Na obou stranách je větší komora pod menší síní, jasně oddělená od sebe srdeční chlopní, která funguje jako jednocestná, takže krev proudí pouze jedním směrem. Krev je během procesu pumpování udržována v neustálém oběhu pomocí sofistikovaného systému svalového napětí a pohybů chlopní.
Nízký obsah kyslíku proudí do nitra orgánu prostřednictvím aferentní zadní duté žíly. Do pravé komory se dostává z pravé síně přes tzv. trikuspidální chlopeň. Odtud přes plicní tepnu do cévního systému plic, kde jsou červené krvinky naplněny čerstvým kyslíkem. Plicní žíla vede krev do levé síně přes tzv. bikuspidální chlopeň do levé komory a odtud je odváděna přes aortu do systémového oběhu bohatého na kyslík.

Stimulační linka

Aby průtok krve fungoval přesně takto, musí být přesně řízena kontrakce srdečního svalu. Tempo tomu udává tzv. sinusový uzel – vysílá elektrický impuls, který se dostane k příslušným buňkám srdečního svalu ve správném pořadí tak, aby se stahovaly přesně podle pumpovací funkce. Tato elektrická derivace může být zobrazena pomocí elektrokardiogramu (EKG) a ukazuje vedení stimulu v srdečním svalu. Slouží k odhalení případných arytmií (např. nesprávné načasování nebo nesprávné vedení), které, pokud nejsou odhaleny, mohou vést k nedostatečnému průtoku krve. To je důvod, proč je monitorování srdce během anestezie tak důležité.

Příznaky onemocnění srdce u psů a koček

Všechny známky srdečního selhání lze vysvětlit selháním srdce.
Jedním z hlavních důvodů pro schůzku během konzultace je znatelný pokles výkonu – ten se obvykle poprvé projeví při vyšších venkovních teplotách na začátku léta. Vzhledem k tomu, že srdce s věkem podmíněnou vadou srdeční chlopně často jen těsně pokryje potřebu kyslíku pro organismus, pacient se obvykle pohybuje mnohem méně motivovaní nebo pomalejší než obvykle. Se zvýšenými venkovními teplotami je kardiovaskulární systém zatěžován ještě více, protože velká část tělesné energie proudí do regulace teploty a není vždy zaručen minimální přísun kyslíku do všech orgánů (zejména důležitých v mozku). Tato okolnost způsobuje v horkých letních dnech typický kolaps nerozpoznaného nebo nedostatečně léčeného pacienta se srdcem.

Dalším příznakem mohou být namodralé (cyanotické) zbarvené sliznice (např. spojivky v oku nebo nepigmentované dásně), které jsou způsobeny nedostatkem kyslíku v krvi.
V pokročilých stadiích se většinou objevuje tzv. „srdeční kašel“ – jde o plicní edém, který se pacient marně snaží vykašlat nebo udusit. Dochází k němu, když se krev z levé síně vrací zpět do plic a tekutina obsažená v krvi je vytlačována z cévního systému do prostorů mezi průduškami – pokud se neléčí, zvířata se mohou doslova „utopit“ nebo „udusit“.

Diagnóza

Existuje několik způsobů, jak vyšetřit srdce. Nejjednodušší je poslech stetoskopem – tzv. auskultace. V tomto procesu mohou být sekundární srdeční zvuky (syčení, chrastění atd.) určeny vadnými srdečními chlopněmi. Zároveň lze počítat srdeční frekvenci a případně slyšet arytmii.

V případě RTG srdce (obvykle možné bez sedace) se horizontální a vertikální rozměry orgánu nastaví ve vztahu k velikosti hrudních obratlů, aby se zjistilo, zda je zvětšený. Pokud u psa naměří celkem více než 10,5 obratlových těl, hovoří se o zvětšení srdce, které vyžaduje léčbu – tato výpočetní metoda se nazývá VHS X-rays (vertebrální srdeční skóre).

Aby bylo možné bez pochybností posoudit funkčnost chlopní, osvědčil se Dopplerův ultrazvuk. Kromě rozměrů srdečních chlopní lze barevně znázornit případný zpětný tok krve v důsledku defektů.

DCM vs. HCM

Při srdečním selhání ve stáří reaguje organismus psů a koček většinou zcela odlišně. Protože průtok krve je narušen vadnými srdečními chlopněmi a v některých oblastech může být dokonce snížen, musí být srdce jako centrální čerpací stanice přestavěno a odpovídajícím způsobem přizpůsobeno.

U psů se obvykle vyvine to, co je známé jako dilatační kardiomyopatie (DCM). Jedná se o zvětšení orgánu, které lze snadno zobrazit na rentgenových snímcích. Objem obou komor se zdá být masivně zvětšený, takže na jeden srdeční tep by se mohlo přesunout podstatně větší množství krve. Problém tohoto přizpůsobení je, že srdeční sval se v oblasti komor velmi zúží – chybí mu síla, aby zvětšený orgán optimálně obsluhoval.

Na druhé straně u koček se hypertrofická kardiomyopatie (HCM) rozvine téměř výhradně ve stáří, pokud jsou přítomny odpovídající chlopenní vady. Při této formě kompenzace dochází k masivnímu ztluštění srdečního svalu s výrazným zmenšením velikosti srdečních komor. Na jeden tep lze tedy pumpovat jen malé množství krve a srdce musí bít častěji, aby transportovalo minimální množství krve.

Terapie

Nejpozději, když se u psů a koček objeví výše popsané příznaky srdečního onemocnění, je třeba co nejdříve konzultovat s veterinárním lékařem vyšetření srdce.

Vzhledem k tomu, že se srdeční chlopně s věkem pomalu opotřebovávají, u velké většiny všech psů a koček se dříve nebo později rozvinou odpovídající příznaky a bude vyžadovat léčbu. Aby se kompenzovalo následné srdeční selhání, moderní veterinární medicína používá čtyři pilíře cardiaca (lék na srdce):

1. ACE inhibitory snižují afterload (rozšiřováním krevních cév, což srdci usnadňuje pumpování proti stávajícímu krevnímu tlaku), čímž
   zpomaluje nebo obrací proces remodelace, ke kterému dochází u dilatační nebo hypertrofické kardiomyopatie
2. Posílení svalové síly srdce prostřednictvím účinné látky „pimobendan“ u psů
3. Drenáž plic aktivací funkce ledvin pomocí účinných látek „Furosemid“ nebo „Torasemid“ v přítomnosti plicního edému
4. Kromě toho mohou být v oblasti konečných průtokových cest použity látky podporující krevní oběh, jako je propentofylin.

O tom, která léčivá látka se u kterého pacienta použije, se musí rozhodnout na základě dostupných nálezů a symptomů. Zobecnění není možné.

Závěr

Před několika lety byla srdeční onemocnění psů a koček, zejména případy související s věkem, považovány za extrémně obtížné. Jednak proto, že možnosti medikace byly velmi omezené a jednak byly dostupné léky obtížně dávkovatelné (např. jed náprstníku červeného).

Zejména posilující účinek pimobendanu zaznamenal v posledních letech obrovský pokrok v terapii psů s onemocněním srdce.
Dnes může být délka života dobře nastaveného a řádně monitorovaného pacienta se srdcem stejně vysoká jako u zdravého pacienta – za předpokladu včasného přijetí opatření.